患者さんから「切開式なら埋没法よりもスッキリと仕上がりますか?」とよく聞かれますが、確かに切開二重のほうが筋肉や脂肪を切除出来るという点で厚みを軽減することができるため有利なわけですが、逆に不利な点は、埋没法よりもラインの折り込みが深く入るためにそれによってかえって皮膚に厚みが生じることがあります。患者さんがよく言うところの「肉がラインの上に乗っかっている」という表現がまさにそれに当てはまります。 この場合、ライン自体が取れてはいないのですが、ハードコンタクトレンズの長期連用や加齢によって目が開きづらくなり眼瞼下垂状態となっていると、二重ラインがしっかりと折り込まれずにあたかもラインが取れてしまっているかの様相を呈します。 ラインが眉毛に近すぎると見た目がおかしくなるだけでなく、眉毛の近くは皮膚が厚くなってくるため、切開二重を行ったとしても、ラインの上の肉の乗っかり感が強調されてきますし、ラインが薄くなったり消えてしまう原因となるのでむしろ通常幅から狭めの幅の二重をお勧めすることが多いです。, 切開ラインのところに二重はしっかり出来ていても、ラインと睫毛の間の皮膚がふくらんでみえると何となく目が眠そうに見えたり、腫れぼったい感じに見え、自然な仕上がりとは言えず失敗だと感じることがあります。これには、2つの原因があります。, 切開二重手術においては、切開ラインと睫毛の間の筋肉を一部切除しますがこのステップが、この手術において一番腫れと内出血が出やすいパートと言えます。ですから一気に切除するのではなく、切除しながら出来るだけ細かく止血しつつ切除を完了させるというのが術後におけるこの部位の腫れを抑えるコツです。, また、2つ目のようにこの部分の筋肉の取り方が甘いと、特に元から眼輪筋が発達して厚くボリュームのある方の場合、切開ラインを瞼板ないし瞼板前組織に固定した段階で既に睫毛とラインの間がふくらんで見えるため、これに術後の腫れが加わるとさらにふくらんで厚ぼったく見えます。ですからこの部分の筋肉はライン固定縫合のための縫い代の筋肉だけは最低限残しますが、私の場合はかなりしっかり切除するように心がけています。 眼瞼下垂が元からあるか、切開二重手術によって腱膜を切断してしまい眼瞼下垂を作ってしまうと、目の開きが不十分となり皮膚の切開線のところで十分な折り込みが生じずに、それより上のほうに折り込みが生ずるということがよくあります。元から眼瞼下垂のある方および、切開二重の操作過程で明らかに目の開きが悪くなってきたことが術中に確認出来たケースでは、迷わず腱膜短縮術で目を開く力(開瞼力)を強化する手技をプラスで追加する必要があります。, これも二重埋没法と二重切開法における共通の問題点であり、次の2つのケースで起こり得ます。, 1つ目は、新たに作った二重が広いために元からある二重が見えてしまいいわゆる三重の状態となっているケースです。, 「これの何が悪いの?」と思うかもしれませんが、三重というのは高齢者で皮膚にゆるみ・たるみががある場合によく見られる目元の特徴のため、いわゆる老けた目元のように見えてしまうことがあります。出来れば二重ラインは1本に統一されてクッキリと深く折り込まれているほうがより美しい見栄えということになります。この三重状態は、元のラインより1、2mm拡大する程度なら目立つことはまずありませんが、3mmを越えて拡大して作るとあからさまに目立ってくることがあるため要注意です。, そして、2つ目の平行型として二重ラインを作る場合も内側のライン幅を広く取るために、もし仮に元が一重であったとしても、蒙古ヒダの一部が目頭側で二重ラインの下に見えてしまい、あたかも皮膚がねじれているかのように見えることがあるため、この点をブジー(針金)を瞼に当てる術前シュミレーションでよく確認しておく必要があります。, 二重切開法には、全切開法(フル切開)と部分切開法があります。全切開というのは、目頭から目尻までの瞼裂の全幅で皮膚を切開して行う方法であり、一般的に切開式と言った場合こちらを指します。

多くの場合、瞼の腫れ(特に切開ラインと睫毛の間の皮膚の腫れ)によって生じます。従って、手術後2週間から1ヶ月の間に皮膚の腫れが落ち着き収まってくると予定外重瞼線が自然に消えて、切開ラインで二重が折り込まれて術前シュミレーションで見た二重ラインが完成するはずです。 そのような場合手術により毛根をメスでくり抜くことで睫毛を除去するか、脱毛レーザーによって毛根を焼いて睫毛が生えてこないようにする手もあります。睫毛はもし中央付近で抜けていれば櫛の歯が抜けているように見えて見栄えが悪いですが、目頭か目尻の数本が抜けているだけならそれほど見た目上問題とはならないはずです。, 既出ですが、切開二重を行った際に二重ラインを狭く作ると中年以降の方で皮膚にたるみ・ゆるみがあり、睫毛に上から皮膚がかぶさって睫毛が下を向いてしまうことがあります。これは、多くの場合手術直後の時点で腫れのせいで二重幅が十分確保されているように見えたとしても腫れが引くに伴って奥二重となってしまったケースです。また今まで眉毛を額の筋肉を使って上に引き上げることで上瞼の皮膚を持ち上げて視野を確保するクセがあった方の場合、切開二重術により眉毛を上に動かさずとも視野が確保されるようになると眉毛の位置が時間とともに徐々にさがってきて、皮膚が睫毛に上から重しのように乗しかかってかぶさり結局手術直後にはしっかり上を向いていたはずの睫毛がいつのまにか下向きになってしまったということが起こり得ます。 一般的には切開法を行えばラインは一生取れないと言われていますが、実は二重切開法を行っても、二重ラインが消えてしまうことが失敗例としてあります。これにはいくつかの原因が考えられます。, 上瞼の組織に厚みがある場合、切開式二重でもラインが外れて元に戻ってしまうことがあります。ラインは傷として癒着はしているのですが、組織には元の状態に戻ろうとする力が働くため、結果としてラインが浅くなったり、消えたりします。 つまり、幅は睫毛の生え際から測って 4mmから8mmくらいの範囲内で、カーブは極端に内側や外側を広く取らないなどです。, 術前のシュミレーションを行えば、予想に反して平行型にならないというケースは希です。ただし、日本人ならびに東洋人には目頭に蒙古ヒダがありますので、目頭切開により蒙古ヒダを除去しておかなくては、自然な幅で平行型二重を形作ることは難しいケースもあります。 いずれにせよ、確実にかつ美しい平行型二重を希望されるなら基本的には目頭切開を合わせて行うべきです。また「いったん切開式二重で手術を行ってみて後から目頭切開ではダメですか?」という要望もよく頂きます。確かに後から付け足しで目頭切開で平行型二重に出来ることもありますが、そうならないこともありますので確約は出来ません。 手術 12:00~15:00 7世紀頃のタン王朝の皇帝は、チャウチャウと思われる犬のつがい2500組も保有していたと言われています。 最初の頃は、猟犬として使われていたチャウチャウ。その後、猟犬や番犬、食用犬や毛皮を取る犬としても使われるようになりました。 予算の関係や目頭に傷跡が残るのを好まないなどで目頭切開をしない場合、二重術単独で平行型の二重にするには、蒙古ヒダを乗り越えて高い位置にラインを設定する必要があり、 多くの場合極端な広い二重のデザインとなり、不自然に目が眠そうに見えたり、上瞼の皮膚の厚みの乗っかり感が目立って来てしまいます。, このような場合は医師が術前カウンセリングの段階で、希望するような平行型二重のラインにはならないと事前に伝えることが一般的ですが、患者さんの強い願いで無理に幅広二重を作った場合はどうなるのでしょうか。 あくまで完全抜糸ではなく、皮膚面から出ている糸の一部をカットするだけなので、これによりラインが外れて元に戻ったりすることはありませんのでご安心ください。, 切開創を縫合した糸が治癒の過程で皮膚の下に埋まってしまい、抜糸時に完全に取り除かれず、術後時間が経過して何かの折りに糸が表面に出てくるケースです。 先に述べた手術により予定外重瞼線を消すという修正手段を用いる事になりますが、もし術前評価で眼球が前方に出ていると判断した場合に、既に予定外重瞼線が生じることを予想仮定して、あらかじめ眼窩脂肪を引き出して、二重ライン上方に縫合固定しておくというのが予防策となります。, ある程度年配の方で、上瞼皮膚にたるみ、ゆるみがあり、元々シワ状の浅い二重ラインが複数ある場合、切開二重を行って1本の深いラインを作ったとしてもその上方に予定外重瞼線が生じることがあります。皮膚の余りが原因ですから、重瞼ラインよりも上の皮膚を切除するというのが一つの解決方法ですが、それでも皮膚の余りが取り切れない時は眉下切開により皮膚を切除して二重ラインと眉毛の間の余剰皮膚の量を出来るだけ減量して伸展させます。, 二重ラインは、目が十分に開くことが出来てはじめて生じ得るものです。目の開きが悪い状態、つまり黒目の見えている縦幅が狭い状態は「眼瞼下垂」であり、これによってしばしば三重などを伴います。

定規はあくまでも一つの目安であり、ベテランの美容外科医の中には専用定規など使わず、自身の経験則に基づく勘でサッとペンで線を引く強者もいます。それでもうまく左右差なくそろえて仕上げるのですから全くたいしたものです。(ちなみに私は使いますが), これは初心者の美容外科医によくありがちな失敗の一つです。デザインが左右正確にそろっていたとしても、切開をメスで行う際の角度とその後の剥離の角度が左右で異なっていると、最終的なラインの仕上がりの左右差という結果につながってきます。 Tel. 私のアドバイスとしては、切開二重においてはやり直しが埋没法ほど自由には効かないので、出来るだけ無難かつ標準的な幅と無難な形・カーブを選ぶことをお勧めします。 では100%腫れが引くのはいつかと言うと厳密に言えば、それには3ヶ月前後はかかります。, 二重切開法においては、術中に止血操作を細かく行えば行うほど術直後の腫れは少なく、腫れが収まるまでの期間が短く済みます。また筋肉・脂肪などの組織を取れば取るほど、腫れやすくなります。

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