主な原因は、塩分摂取量の不足や出血・嘔吐・下痢など体液が急激になくなることで、水分とナトリウムの両方が欠乏するためです。 Na欠乏型脱水・混合性脱水はナトリウムが不足することで細胞外液の浸透圧が低下します。 今回から全12回にわたって、訪問看護の知識やノウハウについてご紹介していきます。 まず今回は訪問看護に携わったことのない方のために、Q&A形式で訪問看護の概要をご紹介します。 一口に脱水症といっても、様々な見方がある。一般に脱水症と言われて想起するのは「発汗過多による脱水」でこれは後述する高張性脱水に相当する。脱水症では、水の減少と体液の低張化に伴う血球の容積増大によりHtはやや増加する血清N 腎臓, 輸液, 一般に脱水症と言われて想起するのは「発汗過多による脱水」でこれは後述する高張性脱水に相当する。脱水症では、水の減少と体液の低張化に伴う血球の容積増大によりHtはやや増加する, ので細胞内液が主に減少する。細胞外液、つまり脱水しても細胞内液に比較して細胞外液は保たれるので、末梢循環は比較的良好。, どちらもショックのリスクがあるが、細胞外液の減少がメインの低張性脱水のほうが循環への影響が強く、全身の循環不全(ショック)のリスクが高い. 2016/7/3 訪問看護とは * 【高齢者の脱水・食欲不振】アセスメントと予防・ケアのポイント ネフローゼ症候群(nephrotic syndrome)は、糸球体係蹄の透過バリア機能が破綻し、高度蛋白尿と低アルブミン血症をきたし... 腎臓は老廃物や毒素を尿として体外に排出したり、必要な電解質を再吸収したりして恒常性を保つ重要な臓器です。何らかの原因(腎疾患、糖尿病、高血圧... エッセンス 輸液は医療現場では日常的に使用されるものですが、看護師は輸液について学ぶ機会が意外と少ないものです。, 特に看護基礎教育ではほとんど学ぶ機会がなく、臨床に出てから独学で学ぶことが多いのではないでしょうか。, そのため、処方された輸液がなぜこの輸液を使用しているかがわかっていない看護師も実は多いかもしれません。, この記事を書いている私は、看護師として13年の経験を持ち、現在は一般急性期病棟で管理職として勤務しています。, 輸液の学ぶ上で電解質と浸透圧の理解は必須となりますので、よろしければそちらの記事もご覧ください。, 浸透圧といえば上記の2種類以外に高張液もありますが、高張液は赤血球の溶血を招くため輸液には使用しません。, そのため、投与された輸液が細胞内へ移行しないことから、細胞外に留まることになります。, 低張電解質輸液はブドウ糖を配合して浸透圧を等張にしていますが、ブドウ糖は代謝されると見ずになるため、結果的に浸透圧が下がるため低張液となります。, この1～4号液は、基本的には生理食塩水と5％ブドウ糖の割合の違いによって作られています。, そのため、1号液に近いほうがナトリウムの割合が多く、4号液に近いほうが5％ブドウ糖の割合が多くなるため水分補給効果が高くなります。, 臨床で主に使われるのは1号液と3号液なので、まずはこの二つの特徴は覚えておきましょう。, この二つは簡単に説明すると「水分が足りていない」もしくは「ナトリウムが足りていない」の違いで判断されます。, 混合性脱水は水分とナトリウムの両方が欠乏した状態で、臨床的にはこの脱水がよくみられます。, 主な原因は、塩分摂取量の不足や出血・嘔吐・下痢など体液が急激になくなることで、水分とナトリウムの両方が欠乏するためです。, Na欠乏型脱水・混合性脱水はナトリウムが不足することで細胞外液の浸透圧が低下します。, 浸透圧は低い方から高い方へ移動しますので、細胞外から細胞内へ水分が移動していくため、細胞外液が不足するということになります。, そのため、Na欠乏型脱水や混合性脱水では細胞外液である生理食塩水や各種リンゲル液が選択されます。, 手術中の急性出血では、リンゲル液などの細胞外液補充液だけでは十分に回復しない場合などに使用されます。, 血漿増量剤には、低分子デキストランやHES（ヒドロキシエチルデンプン）製剤があります。, 水・電解質輸液は日常的に使用される薬剤であり、リハ栄養対象の患者さんにも使用される機会もあります。, エネルギーの補給も大切ですが生命維持に必要な水・電解質は栄養の基本とも言えますので、特徴についてはしっかりと覚えておきましょう。, 中規模のケアミックス型病院で勤務している男性看護師です。 ヘンレ上行脚ではNa+-K+-2Cl-共輸送体を介して電解質の再吸収を行っています。Bartter症候群ではこのNa+-K... 脱水症をきちんと理解すれば、症状の理解・輸液の理解につながりますので頑張りましょう！. 等張性脱水 Na H 2 0 140 mEq/L Na H 2 0 160 mEq/L 正常 純粋水欠乏 Na H 2 0 160 mEq/L 混合型 Na H 2 0 等張性脱水 140 mEq/L Na 0 110 mEq/L ECF正常型 Na H 2 0 110 mEq/L ECF減少型 … IN/OUTバランスと関係の深い病態である脱水への理解を深め、的確なケアに結びつけましょう。. in/outバランスが崩れると、さまざまな症候があらわれ、何らかの検査・治療が必要になってきます。 in/outバランスと関係の深い病態である脱水への理解を深め、的確なケアに結びつけましょう。 脱水の種類とメカニズム（原因） 脱水の検査・診断・治療 脱水のケアのポイント 関連記事 * もう一度基礎から勉強！・・・というのも手ではありますが、培った臨床知に少しのエッセンスをプラスすることで、日々のフィジカルアセスメントが変わるはずで, ul.section-nav{display:none;} Copyright (C) SMS Co., Ltd. All Rights Reserved. GFR:glomerular... 代謝性アシドーシスでは、が減少しています。基準値 24mEq/l ですから、24より下回っているのところは、共通です。アシドーシスですから、... 小児の脱水について 嘔吐・下痢や、副腎機能の低下など基礎疾患がある場合になりやすい。不適切な輸液でも発症する。, 細胞内に水が移行するため、細胞外液は著明に減少する。水よりもナトリウムが多く失われ、循環不全を起こしやすい。, 脱水では、救急処置として体液の補正をはかりますが、脱水の種類によって輸液の内容が異なります。皮膚の状態（張りがない）、体重減少、頻脈、血圧低下、血液検査、下大静脈エコー検査などの所見によって脱水の鑑別を行います。鑑別の目安の1つはナトリウムです。高張性脱水ならばナトリウム濃度が高く、低張性脱水ならばナトリウム濃度が低くなっています。, 循環血液量は保たれていることが多く、主に細胞内液の補充が必要です。自由水を血管内・間質・細胞内すべてに入れることになるため、5%ブドウ糖溶液の点滴治療が行われます。この場合、血糖値の上昇や、浸透圧利尿によってさらに脱水になることもあるため、注意が必要です。, 細胞外液が減少しているため、酢酸リンゲルや生理食塩液など細胞外液の輸液で対応します。, 細胞外液が減少するため、細胞外液の輸液になります。ただし、治療途中で病態が違っていると判断したり、脱水の原因がいくつか合わさる重症例もあるため、データをとりながら輸液量の調節や輸液製剤の変更を考える必要があります。, 臨床においてもっとも多い脱水患者さんは、高齢者です。本人が飲みたがらないなどの理由で飲水が少なく、その結果、脱水を起こし救急搬送されてくる人が少なからずいます。, 医療職のいない介護施設に入所中の高齢者も多く、介護職員だけだと気づかないケースもあります。看護師は、脱水の3つの病態と対処法の基本は把握しておいてください。, 脱水では、どこの水が失われているかによって、高張性、等張性、低張性と分類され、診断や治療が変わってきます。脱水におけるケアのポイントについてみていきましょう。, 看護上、可能であれば経口摂取を促します。集中治療室で多くの患者さんを見てきた実感としても、経口摂取できる人は、回復が早いと感じています。, 生理学的にも、人体に叶った方法で経口摂取するに越したことはありません。当院には、幸い、摂食・嚥下障害看護認定看護師やSTらで構成された嚥下チームがあり、評価を任せることができます。たとえ専門チームがなくても、嚥下評価はしっかり行われるべきでしょう。, 脱水になると、水分量が少ないことから、血管収縮によって血管がもろくなり、点滴が漏れやすい状態にあるため注意が必要です。高齢者の場合は皮膚も弱く、より注意が必要です。, 脱水になりやすい患者さんに高齢者が多いということは、イコール基礎疾患を持つ人が多いということにもなります。, 例えば、心不全に対する安易な輸液は肺水腫を引き起こします。脱水だから水を入れればいいという話ではなく、注意が必要です。, 脱水の違いを知るには、電解質の基本を理解していることが前提になります。電解質がわかれば視野がぐんと広がります。, 患者さんのケアに、電解質は切っても切り離せないものです。知らないままでいることは、リスクを抱えた看護をしていると考えてほしいと思っています。, 水分のIN/OUT管理で注意したいのが不感蒸泄です。例えば、皮膚呼吸も不感蒸泄の1つであり、何もしなくても体重の9倍の水分が毎日出ていきます。, また、加齢に伴い体内の水分量が減少していくことから、高齢者に脱水が起きた場合、危険な状態に陥ることがあります。, 尿量や輸液量などの見える指標だけでなく、不感蒸泄や年齢、基礎疾患などにも注意して、IN/OUTを考える癖を身につけましょう。, ▼ドレーン(ドレナージ)について、まとめて読むならコチラ 目の前の患者の脱水はvolume depletionと dehydrationのどちらか？ ・急性腸炎による嘔吐、下痢の症状が前面に出 ている ・起立時のふらつき→起立性低血圧 ・高ナトリウム血症はない volume depletion ステップ2 脱水の程度は？体液欠乏量を推測する IN/OUTバランスと関係の深い病態である脱水への理解を深め、的確なケアに結びつけましょう。, 関連記事 * 「脱水」への輸液療法｜インアウトバランスから見る！, INに比してOUTが多いと、脱水が起こる恐れがあります。脱水は、細胞外液の電解質や病態によって、以下3種類に分類されます。, 対象 目の前の患者の脱水はvolume depletionと dehydrationのどちらか？ ・急性腸炎による嘔吐、下痢の症状が前面に出 ている ・起立時のふらつき→起立性低血圧 ・高ナトリウム血症はない volume depletion ステップ2 脱水の程度は？体液欠乏量を推測する * 脱水のアセスメント 現場ではプレイングマネージャーとして日々奮闘中。, 「まずはやってみる」で行動し失敗することもあるが、失敗から学べばそれで良しと思えるタイプ。, リンゲル液の大量投与により希釈性アシドーシスを防ぐために、アルカリである乳酸を加えたものが乳酸リンゲル液である。 乳酸が代謝されるとHCO, リンゲル液の大量投与により希釈性アシドーシスを防ぐために、アルカリである酢酸を加えたものが酢酸リンゲル液である。 酢酸が代謝されるとHCO, 水分および電解質の1日必要量がこの液の組成の基準になっています。 主に経口摂取不能又は不十分な状態における水分と電解質の補給・維持に使用されます。 約2000mlを投与すると1日の必要量である水分と電解質が補給できます。 低張輸液では最も使用されます。, 電解質濃度が低く水分補給を目的とします。 基本的にカリウムを含んでいません。 主に腎機能低下や術後早期の患者に使用されます。. 小児は脱水になりやすい。（特に、新生児から乳児） これは１L中にNaClが17mEq×９ｇ＝153mEq入っているということから計算できる。, 出典：https://ameblo.jp/erikki-chann/entry-11298200901.html, 出典：http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture5.html, ざっくりと説明すると、0.9%生理食塩水や乳酸リンゲル液を5%ブドウ糖液で希釈して作ったのが、１〜４号液。, 脱水は、水分欠乏型脱水（高張性脱水）とNa欠乏型脱水（等張性脱水、低張性脱水）に大きく分けられる。, なので、細胞内まで水分を補給できる3号液などの維持液類や5%ブドウ糖液などが投与される。, Na欠乏型脱水では、細胞外液のNaなどの電解質が失われ、細胞外の浸透圧が低下する。, この場合には、細胞外液に電解質を補うため、生食、リンゲル液、乳酸リンゲル液を投与する。, 出典：https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/electrolytes/, 等張電解質輸液は、浸透圧が体液とほぼ同じなので、細胞内へは移行せず、細胞外に分布する。, 低張電解質輸液は、体液より浸透圧が低い液を輸液したことになるため、細胞内にも移行する。, 電解質の浸透圧が体液とほぼ同じであるので、投与した輸液は細胞内へは移動せず、細胞外に分布して細胞外液量を増やす, ※リンゲル (1835～1910) が，カエルなどの心臓などを，長く正常に近い状態で保存するために使用したことから, ・ブドウ糖は代謝されると水になるので、結果的には体液より浸透圧の低い液を投与したことになる, https://www.otsukakj.jp/healthcare/iv/electrolytes/, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。, 医療系学生向けにテスト対策のためにテストに出やすいポイントのゴロ合わせや覚え方を紹介します。, 当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。, また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。, 当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。極力正しい情報を発信することに努めますが、あくまでも参考程度にお考え下さい。また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。, http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2019/10/310206a539891f38534eaf0ecc2c6090.png, 一定のペース（1日2L）で尿が出ていれば３号液点滴により一定の電解質を体内で維持可能。（維持液）. 今日は、基礎栄養学から「 脱水症 」について勉強します。 脱水症は、発症原因の違いにより 「 水分欠乏型脱水（高張性脱水 ） 」と「 塩分欠乏型脱水（低張性脱水） 」の2つのタイプに分類されます。. 術後ドレナージの管理 災害支援ナースとしても災害派遣経験あり。

原因として多いのは嘔吐と下痢。経口補液をしても吐くので、基本的... 腎性尿崩症(nephrogenic diabetes insipidus)は、AVPの分泌は正常だがAVPに対する反応性が低下し、尿濃縮障害... 糸球体濾過量を減少させる薬剤には以下のものがあります。 飲水できない高齢者や子ども※、または口渇中枢が脳梗塞などで障害されている人。, 発汗や水分摂取の低下により、体内からはナトリウムよりも水分が多く失われ、体液が濃くなっている状態。細胞内の水が細胞外に移動し、循環血液量は保たれるが、細胞内液の減少により、口渇を強く訴える。, 細胞外液の浸透圧と等しい体液、つまり水分とナトリウムが共に失われることから、血漿の浸透圧は変化しない。細胞内から細胞外への水の移動がないため、循環血液量は著明に減少する。, 対象 循環血漿量を監視して、コントロールしているRAA系を阻害するACE-I... 急性腎不全はその名の通り「急性」の腎不全です。BUN、Creが高ければ急性腎不全か？そうとは限らないですよね。簡単に言うとそれまで腎機能が正... 原発性アルドステロン症 でテタニーをきたす場合があります。その機序を考えてみましょう。

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